Диагностика

Принято считать, что для определения болезней позвоночника главную роль играет рентгенологическая диагностика или МРТ. Кажется, что сделаешь снимки позвоночника, или ещё лучше МРТ, и всё будет ясно. Это не так. Инструментальные методы обследования, которых достаточно много, конечно необходимы, но лишь во вторую очередь. Надо сказать, что рентгеновское обследование и МРТ, разные по своей физической сущности,  не соперничают и не исключают друг друга.

Магнитно-резонансное исследование, на современном этапе, наряду с компьютерной томографией позвоночника, является самым эффективным методом диагностики грыжи и протрузии межпозвоночных дисков. Эти два метода не конкурируют, а дополняют друг друга. МРТ позволяет получать отчетливые изображения тканей, сосудов и внутренних органов, используя не традиционное рентгеновское излучение, а радиоволны и магнитное поле. На МРТ позвоночного столба можно отчетливо увидеть место диско-дурального или диско-радикулярного конфликта, увидеть выпавший диск, определить вектор и уровень поврежденного позвоночно-двигательного сегмента, определить, как  расположен секвестр грыжи, например, каудально или краниально, что определяет клинические проявления и тактику лечения. А КТ (компьютерная томография позволяет отчетливее увидеть костные структуры, суставы (в том числе межпозвонковые) и оссифицированные связки, которые сами по себе могут вызывать боль и ограничение объема движений. Оптимальная диагностика, конечно, начинается с осмотра врача + КТ + МРТ и это даст полную картину.

Новый магнитно-резонансный томограф Siemens, Philips или General Electric с напряженностью поля !,5 -3,0 Тесла стоит в среднем 40-50 миллионов рублей и требует больших затрат на обслуживание. Поэтому купить  МРТ- томограф и содержать его в рабочем состоянии может только государственное ЛПУ за счет бюджетных средств. Бывшие в употреблении и восстановленые МРТ томографы стоят в среднем 20-23 миллиона рублей, что может позволить себе купить частная медицинская сеть МРТ-диагностики. Новый низкопольный томограф с напряженностью поля 0, 3 Тесла отечественного производства тоже стоит 20-23 миллиона рублей, но качество исследования на "родном" томографе, как и на восстановленных бывших в употреблении импортных томографах, оставляет желать лучшего.

МРТПоэтому МРТ- исследование мы настоятельно рекомендуем проходить только в государственных медицинских учреждениях (ОКБ № 1 и ОКБ № 2). В сложных диагностических случаях и пациентам с большой массой тела, лучше обследоваться на  МР-томографе мощностью 3 Тесла, где томограф не только мощнее, но и просторнее. Разница в снимках, произведенных на томографах 1,5 Тесла и 3,0 Тесла показана на картинках слева. Томограф новой генерации с напряженностью магнитного поля в 3 Тесла в Тюмени, к сожалению, только один и находится в ОКБ №1 в д. Патрушева на  4 км Червишевского тракта, тел.  кабинета МРТ  29-41-39.

В плане диагностики Тюменская областная больница интенсивного лечения (ОБИЛ) в д. Патрушева  предпочтительнее тем, что там используется приобретенный у производителя новый и единственный  в Тюменском регионе МР–томограф мощностью 3 Тесла. В этой больнице за один день  можно пройти, например,  ультразвуковую доплерографию, рентген, лабораторию и консультации смежных специалистов.

 

МРТ

МРТ обследование в Тюмени проводят в Тюменской областной больнице №1 (4-й километр Червишевского тракта, д. Патрушево, диагностический центр ОКБ №1, напряжённость поля 1,5 - 3,0 Тл, тел. кабинета МРТ 29-41-39) и на МР-томографе с напряжённостью поля 1,5 Тл в областной клинической больнице №1 в рентгенологическом отделении на первом этаже терапевтического стационара по адресу г.Тюмень, ул.Котовского, 55, тел. 28-75-55.

МРТ диагностику можно пройти в ОКБ №2 (бывшая "2-ая городская больница), томограф с напряжённостью поля 1,5Тл, находиться по адресу: г.Тюмень, ул. Мельникайте, 75, тел. 28-72-44 (вход со стороны "Справки" или через приемное отделение больницы).

Ключевую роль в диагностике играет объективный осмотр врача и  предполагает концепцию тщательного пальпаторного исследования пациента с углублённым сбором анамнеза. Общий осмотр врача включает тщательный опрос больного, визуальный осмотр, двигательные тесты, прослушивание, выявление пульсаций, пальпаторную диагностику костей и мягких тканей черепа, позвоночника, суставов и внутренних органов.

В ходе осмотра могут выявиться костно-мышечные блоки, мышечные контрактуры, триггерные зоны, генерирующие отражённую боль на самые отдалённые участки человеческого организма. Врачебный приём должен  длиться от 30 минут до двух часов и включает лечебно-диагностические манипуляции на тканях и органах, которые, на первый взгляд, никакого отношения к жалобам больного не имеют.

Диагностика, проведённая врачом вертебрологом, может выявить причину заболевания на ранней стадии, когда признаков болезни на снимках и в лабораторных анализах обнаруживается. Стоит заметить, что иногда достаточно один-два раза посетить вертебролога, чтобы забыть о проблеме со здоровьем или, по крайней мере, приблизиться к правильному диагнозу.

Существует целая группа заболеваний, называемых "вертеброгенными" от латинского "вертебрэ"-позвонок и "ген"-причина, возникновение. Спинной мозг в своём "чехле"- дуральном мешке лежит, а можно сказать плавает в спиномозговой жидкости-ликворе спиномозгового канала, так природа защитила спинной мозг от механических потрясений. Спинной мозг посредством выходящих из него на разных уровнях нервных стволов обеспечивает иннервацию, то есть проведение нервного импульса к органам, импульс-это посыл к движению, жизни органа. И патология позвоночного столба всегда сопровождается болезнями внутренних органов, и именно тех, на каком уровне повреждён позвоночник и нарушена иннервация.

Например при грыже диска шейного отдела позвоночника, откуда иннервируется в том числе диафрагма, из-за сдавления нерва она теряет тонус, поднимается в сторону отрицательного давления в грудную полость и сдавливает лёгкое, лёгкое "складывется"и кишечник оказывается в грудной клетке. Органы средостения и сердце с сосудами смещается, жалобы пациентов со стороны лёгких, сердечно-сосудистой системы расцениваются терапевтами как самостоятельные заболевания. И только когда уже когда визуально видно ассиметрию грудной клетки на фоне отсутствия положительной динамики состояния больного, тогда уже нужна помощь нейрохирургов и торакальных  хирургов.

На этом примере видно, что болезнь позвоночника, это не только "спина или шея побаливает", помажешь, помассируешь, сходишь к мануальному терапевту и всё пройдёт. Наш мозг и наши нервы, образно говоря, как генерирующая электространция, подстанции и линии электропередач. И если где-то в одном из домов (органов) нет тока, или слабое напряжение, в доме будет холодно, сыро, отсыреет дерево, поползут кирпичи, дом не будет выполнять свою функцию по аналогии с нашими внутренними органами.  Патология шейного отдела позвоночника- это нарушение мозгового кровообращения (инсульты вертебробазилярного бассейна по статистике самые "смертельные")- головные боли, головокружения, ВСД, нарушения сна и настроения, потливость, слабость, нарушение зрения, лицевые и глазные боли, храп и параличи гортани, языко-глоточные расстройства и ... дальше вниз по позвоночнику.

Правильный диагноз - это половина успеха. Очень важно, чтобы диагноз нёс клиническую сущность и был обоснован объективным осмотром, жалобами пациента и анамнезом, лабораторным, функциональным и рентгенологическим обследованием.

В амбулаторных картах часто можно порадоваться "писательскому таланту" и красивым развёрнутым диагнозам, за которыми трудно уловить суть. Оптимально, когда диагноз устанавливает врач, который будет лечить и в дальнейшем наблюдать. Это, так называемый "клинический диагноз". Также необходимо знать, что врачи рентгенологи, лаборанты и функционалисты не устанавливают клинических диагнозов, это исключительно прерогатива  лечащего врача. В диагностике патологии позвоночного столба приоритет отдан исключительно углублённому осмотру специалистом всего опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Рентгенологическое исследование позвоночника начинают с обзорных снимков (спондилограмм) в разных проекциях.

Для углублённого рентгенологического исследования применяются большей частью компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ). Томография-это метод послойного исследования внутренней структуры объекта посредством многослойного его просвечивания в различных пересекающихся направлениях. По виду просвечивающего излучения различают электромагнитную томографию (КТ,МРТ,МСКТ), ультразвуковую и другие. С помощью томографии осуществляют ряд последовательных снимков с шагом от 2 мм, обработка сигнала производится высокотехнологичным компьютером. Ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ), использующая диапазон СВЧ, не связана с ионизирующей радиацией и поэтому имеет значительные преимущества перед другими методами диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Сущность этого метода основана на механизме сверхпроводимости протона водорода живых тканей организма, способного изменять свою ориентацию в магнитном поле, а после выключения возвращаться в исходное положение. Эти отклонения водородных ионов регистрируются с помощью специальной аппаратуры, что позволяет с помощью специального компьютера реконструировать изображения срезов тканей во фронтальной и сагитальной плоскостях и визуализировать эти изображения на мониторе, плёнке или бумаге.

МРТ обнаруживает повреждения костей и тканей в разных плоскостях, при этом чётко визуализируются нервы, связки, сухожилия, кровеносные сосуды, что даёт возможность выявлять патологические изменения в позвоночнике, эпидуральном пространстве, увидеть и определить размеры, локализацию протрузий-грыж межпозвонковых дисков, степень компримирования (сдавливания) дурального мешка (чехла) спинного мозга. МРТ высоко эффективна в диагностике внутрисуставных повреждений мягких тканей, хрящевых и костных структур.  В любом случае, выбор метода диагностики остаётся за лечащим врачом, вопрос в том, что он хочет увидеть. Сколиотические деформации позвоночника лучше видны на обзорных рентгенограммах (спондилограммах), считается, что МРТ лучше видит мягкие ткани, а КТ костные структуры.

Для диагностики нарушения мозгового кровотока используются ультразвуковые сканеры со специальными датчиками, например сонография или ультразвуковая  доплерография магистральных сосудов головы и шеи даёт хорошую картину, где и по какой причине страдает мозговое кровообращение.   Исследование сосудов глазного дна и консультация  офтальмолога  дополнит картину. Необходимо признать, что в Тюменской области и в г. Тюмень в части диагностики большей части заболеваний всё обстоит очень даже неплохо. Есть учёные, есть специалисты, есть аппаратура, есть лаборатории.