Остеопатия, хиропрактика и мануальная терапия

Органы и ткани человека имеют определённую плотность, тонус, форму и температуру. Многие внутренние органы не имеют собственного естественного "каркаса" и находятся в динамическом равновесии с соседними органами и тканями. Опорно-двигательный аппарат образует вместилище для внутренних органов, защищает и формирует общую органную конфигурацию. Если человек болеет, то меняется соотношение таких параметров, как функциональная анатомия органа, его тонус, температура и двигательные характеристики. У современного человека при длительных статических нагрузках на позвоночник при вынужденных позах ( долго сидеть или стоять) формируются функциональные мышечные и костно-суставные блоки. На этом фоне в условиях постоянного стресса возникают, так называемые, психосоматические заболевания внутренних органов, эндокринной и сердечно-сосудистой системы. В венозной системе возникают застойные явления, нарушается ток спинномозговой жидкости и общая гемодинамика. Органы и ткани, не получающие адекватного кровоснабжения начинают давать сбой, что в итоге приводит к изменению гомеостаза, организм выходит из состояния равновесия и развивается болезнь.

 

Остеопатический осмотр включает в себя прослушивание тела руками, статические и динамические пробы, различные техники пальпации, перкусссии, локальную и общую аускультацию. Техника диагностики и лечения представляют собой воздействие на голову, позвоночник, суставы, мышцы, связки, сухожилия и внутренние органы. Приём врача-остеопата может длиться от 45 минут до полутора-двух часов.

 

Остеопатия, в переводе с греческого, "osteo" - кость, и "pathiya" - заболевание, представляет собой концепцию альтернативной медицины, рассматривающей в качестве первопричины болезни нарушение структурно-анатомических взаимоотношений органов и частей тела. В практическом смысле остеопатия предполагает диагностику и лечение большой группы заболеваний с помощью рук специально обученного врача- остеопата. Руки остеопата способны диагностировать ранние проявления болезни,в большей степени, по косвенным признакам, когда лабораторные анализы остаются в норме, а диагностическая аппаратура патологии не определяет. Руки остеопата, это сверхчувствительный прибор, готовый уловить ранние функциональные нарушения в организме и с помощью специальных остеопатических техник предотвратить или вылечить заболевание. Поэтому, конечно будет разумно периодически посещать врача остеопата с профилактической целью.

 

Остеопатия возникла в США в 1874 году. Основатель остеопатии американский врач Эндрю Тейлор Стилл, будучи хирургом хорошо зная топографическую анатомию, длительно наблюдая за больными и взяв лучшее из египетской и греческой медицины эпохи возрождения, опубликовал работу под названием "Как неправильное положение костей нарушает ток крови по сосудам и передачу импульса по нервным волокнам". Само название работы Э.Т.Стилла предполагает концептуальность подхода к диагностике и лечению многих заболеваний терапевтической группы. В России остеопатия зарегистрирована, как метод и утверждена Минздравом РФ в 2003 году. В основе остеопатической медицины лежат фундаментальные знания анатомии и физиологии человека. Высокая чувствительность рук врача-остеопата достигается годами специальных тренировок. Поэтому квалифицированный доктор остеопатии должен иметь медицинскую практику не менее 10-15 лет.

 

Остеопатия базируется на принципах, где тело рассматривается, как единое целое, а структура и функция клетки, ткани и органа находится в зависимости от структуры и функции других тканей и органов. Тело обладает механизмом саморегуляции и имеет врождённые механизмы самовосстановления. Истощение адаптационных сил организма или когда вредное воздействие внешней среды подавляет самовосстановление, тогда и развивается болезнь. Определён важный постулат остеопатии, утверждающий, что состояние здоровья неотъемлемо связано с подвижностью жидкостных сред организма,артериальной и венозной крови, ликвора и лимфы, при чём нервы играют определяющую роль на ток жидкостей внутренней среды организма.

 

В настоящее время существуют три раздела остеопатии, краниальная, висцеральная и структуральная. Обследуя множество черепов у больных В.Г.Сетерленд в 1990 году, пришёл к выводу, что височные кости в месте их сочленения с клиновидной костью двигаются аналогично жабрам, напоминая дыхательный механизм рыб. Эти импульсы являются маркеров физиологических процессов в организме человека, состояния его защитных сил, саморегуляции и восстановления. Задачей остеопата является профилактика нарушений краниального ритма и восстановление его в случае болезни.

 

Висцеральная остеопатия основывается на положении, что функция каждого из внутренних органов находится в корреляции и синхронной взаимосвязи с функцией других, и не обязательно соседних, органов. Именно поэтому воздействие на скелет, в частности на череп, позвоночник и таз, передаётся на внутренние органы. А воздействие на внутренние органы, например, через переднюю брюшную стенку, благотворно может влиять на структуру опорно-двигательного аппарата. Задача висцеральной остеопатии - восстановить естественную подвижность внутренних органов, и убрав мышечные блоки и напряжения фасций, восстановить кровоток по артериям и венам с улучшением проведения импульса по нервному волокну.

 

Структуральная остеопатия основывается на знаниях нормы и патологии биомеханики позвоночника и суставов. Если в каком либо сегменте подвижность ограничена, то это вызывает нарушение кровотока и замедление проведения нервного импульса.

В остеопатии есть правило, что только хорошо сбалансированный организм правильно функционирует и врач-остеопат всегда рассматривает организм, как единое целое. Философия и базовые принципы классической остеопатии до сих пор остаются непризнанными официальной научной средой. Тем не менее многие методики, возникшие в рамках остеопатии, используются врачами неврологами и мануальными терапевтами. В практической остеопатии развилась теория подвижности костей черепа, получившая экспериментальное подтверждение, что положило начало методу кранио-сакральной терапии. В настоящее время многими специалистами разрабатываются общие концепции остеопатии и китайской медицины, что в практическом использовании остеопатии в комплексе с методиками традиционной восточной медицины, даёт хороший терапевтический эффект. Отдельно стоит сказать, что протрузии и грыжи межпозвонковых дисков с помощью остеопатичеcких техник не диагностируются и не лечатся.

 

Сколиотическая деформация позвоночника, возникающая, большей частью, на фоне врождённых дизонтогенетических изменений позвоночного столба, радикальному лечению, по понятным причинам, не подлежит. Речь может идти лишь о мануальной или аппаратной  коррекции деформированного позвоночника и профилактике вертеброгенной патологии внутренних органов. Пациенты в этом случае получают курсы лечебного массажа, мануальную терапию по специальным схемам. На фоне лечения сколиоз становиться менее грубым, угол деформации становится меньше и улучшается биомеханика позвоночника. Мануальная терапия при грыже позвоночника большей частью противопоказана, но на определенной стадии процесса применять некоторые техники мануальной терапии при грыже позвоночника имеет смысл.

 

Понятие "манипуляционная терапия" включает в себя все методы лечения опорно-двигательного аппарата с помощью рук и специальных приспособлений для мобилизации позвоночника и суставов. Врач мануальной терапии, это специалист, который видит и лечит пациента в первую очередь руками. Мануальная терапия так же стара, как история человечества. Всегда существовали знахари, умеющие "вправлять" или "исправлять" вывихи и переломы суставов, в том числе суставы позвоночника. Основатель европейской медицины Гиппократ рассматривал терапию позвоночника наряду с хирургией и лекарственным лечением как один из краеугольных камней медицины.В разные периоды развития манипуляционная терапия обозначалась, как мануальная терапия, остеопатия и хиропрактика.

Истоки остеопатии

Центр мануальной терапии

Многочисленные изображения древности представляют нам манипуляционное лечение в виде больного, лежащего на животе на специально сконструированном столе и ему проводят вытяжение за голову и ноги. Врач проводит манипуляции на определённом позвонке. Этот вид лечения, очевидно, применялся во все времена. Однако, если из примитивной фармакотерапии травами и хирургии древности развились за последние два столетия новейшая фармакотерапия и хирургия, то мануальная медицина оставалась на том же уровне развития, на котором она находилась в древние времена. Такая ситуация сохранялась примерно до второй половины девятнадцатого века.

Только благодаря остеопатической школе и её основателю Andrew Still (род. в 1824 году) было вновь открыто значение манипуляционного лечения позвоночника и разработаны новые методики на научной основе. Доктор Стилл, предположительно сын американского сельского священника, служил хирургом во время Гражданской войны, а затем имел собственную практику. В 1874 году он основал в Кирксвилле свою медицинскую школу остеопатии. Обучение искусству мануальной терапии длилось два года, учащиеся были не врачами-профессионалами, а любителями-самоучками.

 

В 1895 году торговец колониальными товарами D.D.Palmer основал школу хиропрактики. Он утверждал, что обучался манипуляциям на позвоночнике у врача по фамилии Atkinson. По другим источникам он учился лично у Стилла и получал информацию о мануальной терапии от его учеников. О назначении школы хиропрактиков D.D.Palmer сказал, что "Наша школа построена на деловых, а не на профессиональных основах, быть хиропрактиком,- это бизнес. Он работает как машина. Наряду с получением знаний по хиропрактике студенты проходят деловую школу.

Центр лечения сколиозаОбразование хиропрактиков вначале было несравнимо с образованием остеопатов. Курс обучения длился 14 дней при финансовых затратах 500 долларов. В 1911 году он составлял 1 год. Затем образование остеопатов и хиропрактиков приобрело характер высшей школы. В настоящее время обучение в США длится 4 года и включает теоритические основы и главные разделы медицины (хиропрактикам не преподавали основы медицинских знаний).

Профилактическое направление врача-остеопата логически вытекает из основных его положений. Если часто бывает необходимо лечить блокирование, удалённое от места болезненного нарушения, чтобы избежать рецидивов, то это и есть профилактическое лечение. Как показала практика, у детей часто бывает скручивание таза и блокирование суставов головы. Год спустя после одноразового лечения контроль показывает правильную вертикальную осанку и нормальное положение таза. Обоснованность отрицательного воздействия скручивания таза, это исходный момент для его профилактического лечения в детском возрасте. В этих случаях манипуляция совершенно безболезненна, однако требует от врача мануальной терапии достаточной квалификации и опыта работы с детьми. У детей должны устраняться и другие скрытые блокирования. Как при всякой профилактике, предпочтение здесь оказывается детскому возрасту и подростковому возрасту. При этом можно охватить весь болезненный процесс в его ещё обратимой начальной стадии. Однако профилактика на этом не заканчивается. Важно ещё предупредить осложнения. Сегодня уже это дело не кажется далёким будущим при достаточном количестве мануальных терапевтов и остеопатов. Как известно, каждая отрасль медицины предполагает профилактику осложнений, которая обязательно входит в любой план лечения и курс терапии. А если речь идёт о лечении детей и молодых людей, то профилактика деформаций позвоночника является одной из наиболее благодарных областей. Мануальная терапия в Тюмени применяется в практике врачей неврологов и нейрохирургов с конца 80-х годов. С тех пор в нашем городе открылось достаточно специализированных центров мануальной терапии и остеопатии. остеопатические методы в городе Тюмень стали применяться только с 2017 года, а профильные клиники остеопатии стали открываться только в 2018 году.

Хиропрактика и остеопатия

Мануальная терапия

С определенной точки зрения между хиропрактиками и остеопатами существуют различия в стиле работы. Остеопаты придают большое значение функциональным нарушениям, а хиропрактики структурным нарушениям позвоночника. Остеопаты предпочитают использовать при работе "большой рычаг" (голову или конечности), а хиропрактики "короткий рычаг" (остистые отростки позвонка), на которые воздействуют прямым контактом. Те и другие в дальнейшем разделились на многочисленные группы. Остеопаты наряду с манипуляциями применяют мягкую мобилизацию и легкий массаж, хиропрактики ограничиваются только манипуляциями. С другой стороны, хиропрактики больше внимания уделяют статике и рентгенологическим данным. Остеопатам мы обязаны первым стимулам к разработке современной методики мышечного расслабления(или облегчения) и мышечного торможения.

 

Остеопаты всё время пытались встать на один уровень с официальной медициной, о чем свидетельствует Бюллетень 1215 (США, Департамент Labor, 1957 год): "Остеопаты-исследователи медицинской школы, которая, хотя и выделяет мануальную терапию, как особую дисциплину в медицине, но также использует хирургию, фармакотерапию и прочие известные методы врачебного искусства. Остеопатия же, являясь отдельной дисциплиной медицинской науки и практики, только в 2008 году признана Всемирной организацией здравоохранения отдельной медицинской специальностью.

 

Содержание специального остеопатического журнала Am.J. of Ostheopathy по существу скорее соответствует журналу общемедицинского профиля, тогда как у хиропрактиков отношение к официальной медицине явно враждебное.

Общее для остеопатов и хиропрактиков то, что те и другие осуществляют манипуляции на позвоночнике; являясь практиками в данной области, они весьма поверхностно связаны с научной медициной. Это привело,особенно в США, к неизбежным коллизиям между ними и обществом врачей. Другими словами, если хиропрактики и остеопаты были определены (и не без оснований) как халтурщики, то сами врачи в отношении лечения позвоночного столба тоже плохо работали.

 

После второй мировой войны, несколько позже открытия грыжи межпозвонковых дисков, интерес врачей к позвоночнику значительно вырос и возможности механотерапии стали приобретать всё большую известность. Между врачами и остеопатами, и даже хиропрактиками стали устанавливаться контакты. Так, ведущий французский физиотерапевт de Seze приглашал в свою клинику остеопатов и врачей, занимающихся остеопатией. Однако ещё не было преодолено разделение между остеопатией и хиропрактикой, с одной стороны и официальной медициной, с другой. И в настоящее время остеопатия не является медицинской наукой, не существует такой врачебной специальности, как "остеопат" и , соответственно, такая специальность в плане осуществления легальной медицинской деятельности не лицензируется. Лицензии врачам-остеопатам, выдавались, как правило, по другим медицинским специальностям, например по травматологии, неврологии или мануальной терапии. Но это, конечно, не значит, что в практической медицине не надо применять вековой опыт остеопатии и специфические манипуляционные техники. А вот фундаментально подходить к причинам возникновения и развитию заболеваний (этиопатогенезу) с точки зрения  исключительно "остеопатической науки" при отсутствии у  остеопата базовой врачебной специальности, опыта работы и клинического мышления, уж точно не стоит.

 

Но вернёмся непосредственно к объекту остеопатии или мануальной терапии, - к заблокированным позвонкам и суставам, а относительно остеопатии, функциональной дисфункции органов и систем. Когда мы можем и должны лечить блокирование? Безусловно, в первую очередь тогда, когда оно вызывает какие-либо жалобы, а также с целью профилактики. Если врач мануальной терапии решил устранить диагностированное блокирование, то основу лечения составляет мануальная терапия с помощью ингибиции и фацилитации. Это щадящий, безусловно эффективный и не рискованный метод лечения, а технически он требует значительно меньше времени, чем другие методики мануальной терапии. В сочетании с рефлесотерапией и другими техниками восточной медицины, в основном древними техниками китайской медицины, остеопатия и мануальная терапия даёт просто изумительный лечебный эффект при патологии не только позвоночника и нервной системы, но и всего организма в целом.