Протрузия и грыжа

Межпозвоночный диск представляет собой волокнистое фиброзное кольцо, ограничивающее в себе некое студенистое образование, называемое пульпозным ядром. Диск находится между телами позвонков и выполняет функцию амортизатора. С возрастом пульпозное ядро теряет жидкость, фиброзное кольцо изнашивается, диск приобретает патологическую подвижность и выходит за свои физиологические границы по пути наименьшего сопротивления в спинномозговой канал, сдавливая расположенный там спинной мозг и выходящие из него нервные корешки. Изначально речь идет о протрузии диска, при которой повреждаются только внутренние волокна фиброзного кольца, а сохранившиеся наружные волокна образуют подвижный сегмент, способствующий выбуханию кольца в переднюю часть спинномозгового канала. При повреждении наружных волокон фиброзного кольца в сочетании с выпячиванием фрагмента студенистого пульпозного ядра, когда его связь с веществом ядра нарушается, образуется экструзия межпозвонкового диска, которую принято считать истинной межпозвоночной грыжей.

При прерывании этой связи образуется свободный фрагмент - секвестр грыжи диска, который может смещаться в позвоночном канале вверх в сторону головы (краниально), а также вниз в сторону крестца (каудально). Скорость процесса образования из протрузии диска собственно грыжи, а из относительно небольшой грыжи образования секвестрированной грыжи диска сильно варьирует. Задняя продольная связка ограничивает развитие центрально расположенных (медианных) грыж и при такой локализации грыжи долгое время себя не проявляют.

В поясничном отделе задняя продольная связка имеет конусовидную форму. при чём идет на конус ближе к ниже лежащим позвоночно - двигательным сегментам L4-L5-S1 не выполняя в должной мере фиксирующую функцию. Чаще грыжи диска формируются в задне-боковом расположении (задне-латеральном, парамедианном). Тогда боль возникает в одной конечности, а если две-три протрузии и грыжи диска, то и в двух конечностях. Выраженное боковое расположение грыж встречается крайне редко.

Все описанные изменения в диске вызывают боль в пояснице с иррадиацией в ягодицы и нижние конечности. Боль в пояснице обостряется при длительных статических нагрузках или поднятии тяжести с элементом ротации. В зависимости от расположения грыжи, меняется и симптоматика. Если с течением времени присоединяется асептический спондилодисцит, то боли в пояснице могут носить стойкий и резистентный к лечению характер.

Лечение межпозвонковой грыжи без операции

Безоперационное лечение грыжи позвоночника, также как и лечение протрузии, процесс не простой, но в большинстве случаев эффективный. Чтобы достичь желаемого эффекта, нужно лечиться в профильном медицинском учреждении, а терапия должна быть обязательно комплексной и достаточного объема. Если эффекта от лечения не наступает сразу, то положительного результата может вообще не наступить. Безусловно, лечение грыжи диска позвоночника требует много времени и большого объёма квалифицированного труда.

Лечение грыжи межпозвоночных дисков представляется сложным именно потому, что до сих пор не существует единого мнения, на какой стадии заболевания процесс становится необратимым. Критерии выздоровления при данной патологии достаточно четко обозначены. Если объем терапии адекватный состоянию, то положительная динамика наступает в первые дни курса лечения. Регресс болевого синдрома для чистоты результата должен быть получен без применения анальгетиков. Если положительная динамика в первые несколько дней отсутствует, то выздоровления может вообще не наступить. В случае наступления безусловно положительного эффекта основным критерием является время ремиссии. Динамика МРТ показывает, что большие грыжи в большинстве случаев уже через год  визуализируются, как протрузии. Небольшие грыжи до 7 мм остаются на МРТ без динамики или определяются как протрузии. Протрузия дисков позвоночника, в клиническом понимании. рассматривается. как один из этапов образования образования грыжи диска.

Межпозвонковая грыжа, как медицинский факт, не имеет фатальной сущности. Сама по себе она не растет, но и не исчезает. Популярно выражаясь, межпозвоночную грыжу можно сравнить с миной замедленного действия, когда при неловком движении или кашлевом толчке она может "рвануть" и образоваться секвестрированная грыжа. Грыжа межпозвоночного диска лечение поэтому должно быть своевременным и в полном объеме.

Лечение протрузий представляется менее сложным именно потому, что у врача при этой патологии больше терапевтического маневра. В частности можно использовать мануальную терапию, которая противопоказана при лечении грыжи межпозвоночных дисков. Протрузия шейного отдела позвоночника в меньшей степени вызывает болевой синдром и чаще характеризуется ощущениями тяжести, жжения, дискомфорта, головокружением, головными болями, слабостью, утомляемостью и развитием депрессивных расстройств. Лечение протрузии шейного отдела позвоночника трудно представить без мануальной терапии, хотя и это далеко не панацея. Лечение протрузии , надо заметить, тоже процесс нелегкий, но  все же более благодарный, чем лечение межпозвоночной грыжи.

Лечение грыжи диска позвоночника не должно быть простым набором наиболее часто используемых при этой патологии процедур и лекарств, здесь необходим четко обозначенный индивидуальный план лечения. На картину болезни и прогноз влияют следующие факторы: уровень грыжи (шейный-реже, грудной-редко, поясничный чаще), величина протрузии или грыжи и ширина позвоночного канала, количество протрузий - грыж,  секвестрированная грыжа или нет, медианная или парамедианная, давность заболевания, возраст пациента, сопутствующие заболевания, "залечен" пациент или ещё можно к нему "подступиться". Очень важны особенности личности больного, например недоверчивые и "прижимистые" в отношении потратиться на своё здоровье нервничают из-за вынужденных денежных трат и  выздоравливают хуже. Следует помнить, что после оперативного вмешательства на позвоночнике по поводу грыжи диска болезнь приобретает другое качество и консервативному лечению  поддается плохо. В мировой медицинской практике существует безусловный приоритет безоперационного лечения грыжи позвоночника.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела

Лечение межпозвонковых грыж на шейном уровне имеет ряд особенностей. Межпозвоночная грыжа шейного отдела локализуется чаще на уровне нижних шейных позвонков C5C6 и C6C7. Значительно реже встречаются грыжи дисков C3C4 и C4C5. Анатомо-физиологическая структура шейного отдела позвоночника и шейного утолщения спинного мозга с его участием в вегетативной иннервации внутренних органов определяют разнообразную клиническую картину при грыжах этих локализаций. Например, при межпозвоночной грыже шейного отдела С3С4 ущемляется нервный корешок C4, отвечающий за тонус диафрагмы. В итоге диафрагма теряет тонус, развивается ателектаз лёгкого на стороне поражения, смещение кишечника в грудную полость и органов средостения. В ряде случаев такое осложнение грыжи требует поэтапно нескольких операций, нейрохирургической и торакальной. Возникает вопрос, какую профилактику стоит проводить, чтобы избежать образование межпозвоночных грыж на фоне имеющихся протрузий шейного отдела позвоночника. Протрузия межпозвонковых дисков лечение этой патологии во избежание вышеописанных случаев должно быть своевременным. В свете вышесказанного, симптомы грыжи позвоночника знать просто необходимо.

Симптомы межпозвоночной грыжи

• Шейный отдел: Сочетание головных болей с головокружением и скачками давления, боль в шее и затылке, онемение пальцев рук, боль в плече, боль в руке, снижение силы кисти, боль и отёк в области лучезапястного сустава, боль в области грудных мышц, лопатки, может простреливать на грудину, одышка вследствие паралича диафрагмы при грыже C3C4, боль в языке, зубах, лицевые боли, нарушения глотания, просто боль в шее или верхне-грудном отделе позвоночника.

• Грудной отдел: Постоянная боль в спине, между лопатками, может отдавать на грудину и по межрёберным промежуткам.
• Поясничный отдел: Длительная боль в пояснице, миграция боли из поясницы в ягодицы, тазобедренные и коленные суставы, боль с по задне - боковой поверхности, реже по передне - боковой поверхности бедра, голени, стопы, онемение в бедре, голени, стопе, боль внизу живота, паху, яичке, длительное напряжение мышц спины, девиация таза в сторону, говорят "перекосило". Наличие таких грозных симптомов, как "седловидное" онемение области промежности, тазовые расстройства в виде задержки мочевыделения и дефекации (может быть и наоборот, когда сфинктеры "не держат"), нарастающая слабость в ногах, развитие симптома "конской стопы" (ещё называют шлёп-ногой) требует неотложного обращения к нейрохирургам.

Заблуждения и ошибки пациентов в лечении грыжи межпозвоночных дисков

• Считают, что межпозвоночную грыжу можно "вправить" руками с помощью мануальной терапии, растяжками на турнике, подводным или сухим вытяжением. Конечно нет, механическим путем вправить обратно патологически изменённый диск невозможно даже в теории, а вот "вытолкнуть" грыжу дальше в спинномозговой канал с развитием паралича или "надорвать" протрузию с образованием грыжи очень вероятно.
• Операция в лечении межпозвонковых грыж носит исключительно вынужденный характер, когда консервативные методы лечения не дают должного эффекта, при чём любая, даже самая современная высокотехнологичная операция удаления грыжи диска, радикально не избавляет от болезни.
• Грыжу диска с помощью внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) не вылечишь, Данная процедура направлена исключительно на устранение болевого синдрома с помощью электростимулятора и лечебной сущности не несёт. В клинической практике при лечении грыжи диска с радикулопатией использование внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) только осложняет болевой и нейротрофические синдромы за счёт электротравмы нервного корешка. При регулярном использовании ВТЭС болевые синдромы приобретают устойчивый характер и консервативному лечению не подлежат.
• Лечение протрузии, якобы, это дело одного дня, всё конечно не так. Вполне очевидно, что вправить протрузию руками или за счёт вытяжения позвоночника нельзя, а вот "выдавить" из протрузии  грыжу диска, при чём чаще секвестированную грыжу, при мануальной терапии ( или остеопатии), очень даже вероятно.
• Кинезитерапией грыжу не вылечишь, хотя боль в пояснице снять на какое-то время снять можно.
• Наивно думать, что грыжа диска "самопроизвольно встанет на место, если заниматься на турнике", так чаще всего заблуждаются люди спортивного круга.
• Многие считают, что межпозвоночная грыжа не лечится, надо потерпеть и она рассосется сама, нет, не рассосется, а организуется соединительной тканью, накопит кальций, попросту говоря известняк, не реагирующий на лекарства и процедуры. Это как мина, которая может взорваться в самый неудобный момент.
• Нельзя "закачать" грыжу в тренажерном зале, а вот превратить маленькую протрузию в большую секвестированную грыжу можно. Гимнастика действительно приносит временное облегчение при длительных дефансах и контрактурах мышц, рефлекторно возникающих при грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков. Но вылечить грыжу диска гимнастикой, при чём неважно, как она называется, определённо нельзя.

• Поиски панацеи, какого-то нового метода или чудодейственного лекарства от грыжи, -панацеи нет, какого-либо чудодейственного лекарства, "рассасывающего" грыжу тоже нет. Можно годами ходить к мануальным терапевтам или, иначе, к "остеопатам", пить и колоть хондропротекторы, бесконечно посещать иглорефлексотерапевта, электрофорезом вводить карипазим, жалить себя пчелами и пиявками, прижигать стебелькам или снимать боли электростимулятором (ВТЭС), бесконечно вытягивать позвоночный столб на турнике или на специальных приспособлениях, можно измучить себя физкультурой, не важно по какому автору названной, внятного и стойкого результата не будет.

• Попробуем это, если не поможет, попробуем другое - самая частая ошибка. Поможет только комплексное лечение, необходимо воздействовать одновременно на все звенья патологического процесса несколькими лечебными факторами.
• Грыжу только оперируют, конечно нет, грыжу позвоночника еще и лечат. Существуют строго ограниченные показания к плановому хирургическому вмешательству. Показанием к операции в том числе является неэффективность консервативной терапии в случае выраженного болевого синдрома более 3-4 месяцев. Но вопрос другой, -какую консервативную терапию получал пациент, адекватную у специалиста - вертебролога или нет? И стоит-ли спешить с операцией? Следует помнить, что возможности безоперационного лечения грыжи позвоночника достаточно велики и лучше пройти повторный курс консервативной терапии, чем лечь на повторную операцию.
• Считают, что лекарствами грыжу не вылечишь, - вот без применения лекарств положительного эффекта точно не будет. Это заблуждения распостранены потому, что когда пациенты сами себе назначают уколы и таблетки, когда в поликлинике ничего кроме схемы "больничный лист-уколы-таблетки-капельницы-массаж-физио-вытяжение" предложить не могут и это не помогает, то и начинаешь искать что-то экзотическое. А ведь наверное важно, какое лекарство, куда,когда, в сочетании с чем и, главное, зачем.
• Не надо думать, что блокады не лечат, а только обезболивают,- блокады бывают разные. И во всех случаях они имеют именно лечебную сущность. Но если выполнять блокады время от времени вне курса комплексного лечения, то стойкого эффекта не будет и в дальнейшем блокады будут давать все более кратковременный эффект и помогать перестанут. Например,если периодически при болях вводить в эпидуральное пространство путем блокады эмульсии дипроспана или кеналога, то можно спровоцировать фиброзные рубцовые процессы, что чревато последствиями. И, главное, что впереди уже ничего, кроме операции.
• Пациенты заблуждаются, когда думают, что процедуры и лекарства, которые они получали  в поликлинике и периодически делали визиты к мануальному терапевту или остеопату, что это и есть безоперационное лечение грыжи позвоночника. И если такое "лечение" не помогает, то человек склоняется к операции. Не надо спешить, а лечить грыжу позвоночника необходимо комплексно и только в профильном медицинском учреждении.
• Скупой платит дважды,- дешево хорошо не бывает. Вообще-то надо уметь считать. Лучше один раз пролечиться за деньги и получить внятный эффект, чем регулярно носить врачу карманные рубли, а время уходит и сумма не маленькая вырисовывается за месяцы и годы. Да еще и залечат...
• Ложные надежды на столичные и зарубежные клиники,- в половине случаев та же гипердиагностика, сгущение красок, выжимание денег, что и в некоторых отечественных клиниках, только за рубежом цена ошибки для нашего пациента невероятно больше.
• Отсрочка курса лечения, когда боль уходит или становится терпимой,- пациенты считают, что можно потерпеть ещё, а когда уже совсем невмоготу станет, тогда пойду лечиться. Стоит заметить,что лечение межпозвонковой грыжи без операции протекает лучше в случаях раннего обращения к вертебрологу, когда после проведённого курса лечения десятилетиями не бывает рецидивов. "Запущенные" или , хуже того, "залеченные" грыжи лечению поддаются плохо, рецидивы грыжи возникают чаще и в большинстве случаев консервативному лечению не подлежат.
• Необдуманное принятие решения об операции по поводу протрузии и грыжи диска, - самая частая и непоправимая ошибка. Необходимо помнить, что диагноз грыжи диска не является показанием к операции и хирургическое вмешательство радикально не решает проблему. Решение на операцию не должно быть эмоциональным, риск осложнений во время и после оперативного вмешательства значительно превышает риск осложнений от собственно грыжи диска. Реальную отдалённую статистику положительных результатов операции и осложнений оперативного вмешательства пациенту узнать практически невозможно. Объективное катамнестическое наблюдение в нейрохирургических отделениях и центрах не ведётся. После проведённой операции пациенты, как правило, предоставлены сами себе.
• Не следует ложиться на операцию из соображений экономии денежных средств, только потому, что она бесплатна и  проводится по квоте за государственный счёт. В этих случаях необходимо помнить о том, что проведённая операция на  позвоночнике по поводу грыжи означает в дальнейшем регулярные расходы на повторные операции, лечение и бесконечные курсы реабилитации.